靶向药吃了半年耐药了该怎么办 | |
| 文章分类：生活健康 作者：夏娃 来源：夏娃网 发布时间：2021/1/6 15:20:31 | |
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选择更新的靶向药(如AZD9291)或者因病制宜 对于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌，临床往往推荐易瑞沙、特罗凯、凯美纳等第一代靶向药进行治疗。平均1年左右，患者就会出现耐药，耐药以后我们推荐有条件的患者积极进行二次基因检测(穿刺活检取得肿瘤组织，或者采用外周血做ctDNA的检测)。其中，大约50%-60%的患者，耐药后会发生T790M突变。对于经济状况稍好的患者朋友，他们能从新的T790M特异性的靶向药，比如AZD9291中获益。剩下的40%-50%的患者，可以选择标准的含铂两药联合方案，同样能获得一定的疗效，并且毒副作用可耐受(年老体弱的患者，可以考虑培美曲塞等单药的化疗)。 还有的肺癌朋友，一开始就选择了化疗，过了一段时间，化疗失败。临床医生会根据患者的基因突变情况，推荐其二线选择易瑞沙、特罗凯、凯美纳等第一代靶向药。这类患者如果二线靶向治疗再次失败，往往面临着重新选择治疗方案的难题：如果患者一般状况好，临床上普遍推荐再次化疗或最佳支持治疗，通常试用多西他赛、培美曲赛或含铂两药联合化疗，尤其对于那些靶向治疗，时间已经超过6个月的患者。 还有的患者，前期经历了反复的化疗，一线二线都采用了不同的化疗方案，结果最后疾病继续进展，三线、四线才选择了靶向治疗，这些患者大多能维持的时间不长。靶向治疗失败，患者一般状态评分下降，病情复杂，后续可供选择的方案极为有限。对于这类患者，临床医生会根据患者的个体化情况以及之前使用药物的效果，重新调整治疗方案。 举个例子：比如三线使用第一代靶向药物有效、并且有效时间大于6个月的患者，医生可以推荐继续使用原靶向药物治疗。对于出现脑转移的患者，可推荐原来使用的靶向药物加量，使更多的药物能进入到脑子里，控制住脑转移。 再比如有的患者靶向治疗失败，而且没有T790M突变，那么这些病人多半是由于其他的、促进癌细胞生长的通路被激活导致的。这类患者，也可以尝试多靶点的联合治疗。这类药物主要有索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼等，目前国内外正在开展相关临床研究，具体的疗效和副作用还有待研究。 举最后一个例子：患者耐药以后，疾病的具体的进展方式也会影响下一步治疗方案的选择。比如有的患者吃了靶向药，肺里的瘤子一直很稳定或者甚至一直在缩小，但突然出现了一个单个的脑转移灶。那么我们甚至会推荐患者咨询脑外科、放疗科的意见，看看是否有机会做一下手术或者放疗、伽马刀，把那个单个的转移灶干掉，然后继续吃原来的靶向药。对于单独出现的骨转移，我们也是类似的建议。当然，如果患者耐药的表现是全身多发的、广泛的转移，那估计原来的靶向药的确是不灵了，手术放疗也很难把那么多转移灶都清除掉，所以很可能要换成化疗了。 综上所述：对于靶向治疗耐药以后的患者，我们推荐积极进行再一次的基因检测，并结合方法面面的情况，做一个最佳的选择。 此外，要特别提醒肺癌的患者朋友：分子靶向药物治疗是一种维持性治疗，必需按照规则使用，没有特殊原因切忌停药或减量，以免耐药性的提早出现。 别忘了，还有PD-1抗体! 除了上述我们所提供的传统的治疗方法，别忘了还有国外还有新药上市呀：那就是大多数患友已经非常熟悉的PD-1抗体、PD-L1抗体。这些药物，是目前能延长癌症患者生存时间，甚至能使一小部分患者实现长期生存的，最有效的药物之一。 目前上市的PD1抗体只有两个，MERK的Keytruda和BMS的Opdivo，不过可惜的是中国目前还没有上市，患者可以到新加坡用药，或者香港、澳门购买。在过去的两年多里，很多患者从PD-1抗体中获得了实实在在的好处。国外的权威研究，也不断支持PD-1抗体应用于晚期肺癌的患者：2015年JCO发表NSCLC患者使用BMS的Opdivo的最新数据：使用3mg/kg的剂量，肺癌患者1年/2年/3年总生存率是56%/42%/27%，在鳞癌和肺鳞癌的效果差不多。2015年4月《新英格兰医学杂志》发表了MERK的Keytruda对NSCLC的临床结果，受试者每两周或每三周接受10mg/kg Keytruda，41%的患者出现肿瘤缩小，患者中位生存期12个月。 可喜的是，国内十五家临床试验医院已经启动招募肺癌患者，几年后普通患者也能用上更新的免疫治疗了。 各位肺癌的患者千万不必过于忧心，虽然靶向药吃过半年之后会有耐药性的，但是国家已经启动了更新的研究项目，对于肺癌的患者来讲，这也是一个巨大的福音了，靶向药吃了半年耐药了该怎么办，还有其他办法吗？还有更好的啊！ | |
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